華陰市醫(yī)療保障局關(guān)于2023年法治政府建設(shè)工作情況的報告

中共華陰市委、華陰市人民政府：

2023年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市委依法治市辦的精心指導(dǎo)下，我局以開展主題教育和三個年活動為契機，認真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，積極樹立法治思維，扎實推進法治政府建設(shè)各項工作，為我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供良好的法治環(huán)境?，F(xiàn)將2023年法治政府建設(shè)工作情況報告如下。

一、工作開展情況

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，深化普法宣傳。一是全面落實法治政府建設(shè)責任制，將此項工作納入全年工作重點。印發(fā)《華陰市醫(yī)保局2023年法治政府建設(shè)工作實施方案》，成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要領(lǐng)導(dǎo)認真履行推進法治政府建設(shè)第一責任人職責，總抓全局法治建設(shè)，始終堅持依法決策、依法行政、依法管理，切實增強依法執(zhí)政能力；分管領(lǐng)導(dǎo)在其分管工作范圍內(nèi)具體抓法治政府建設(shè)工作，形成責任體系。二是加強理論學(xué)習(xí)，做好普法宣傳。積極開展““八五”普法”活動，按照“誰執(zhí)法誰普法、誰分管誰普法、誰服務(wù)誰普法”的要求認真落實普法規(guī)劃，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和來陜考察重要講話精神，不斷增強法治思維和依法治國理念；重點學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《陜西省秦嶺生態(tài)環(huán)境保護條例》《陜西省渭河保護條例》，不斷增強法治意識；認真學(xué)習(xí)《中華人民社會保險法》《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店定點管理暫行辦法》等醫(yī)保法律法規(guī)，不斷強化醫(yī)?；鸢踩庾R。年度組織學(xué)習(xí)共計30余次，有力提高了干部法律素養(yǎng)和法治意識。三是建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善多形式檢查制度，形成監(jiān)管合力。與市衛(wèi)健局、市管局聯(lián)合印發(fā)了《華陰市醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｍ椪喂ぷ鞣桨浮罚鷮嶉_展防范醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風問題專項整治工作，為從嚴從細監(jiān)管提供了依據(jù)。今年三部門共計開展聯(lián)合監(jiān)督檢查4次，有力預(yù)防打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為，保障群眾合法利益。

（二）加強隊伍建設(shè)，提高依法行政能力。一是精心安排年度行政執(zhí)法工作，制定年度行政執(zhí)法檢查計劃，持續(xù)加強醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，不斷提高行政執(zhí)法效能。我局12名在執(zhí)法崗位的在編在崗干部，通過參加執(zhí)法資格考試，取得了中華人民共和國行政執(zhí)法證。二是印發(fā)《華陰市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保三年行動方案》，公布監(jiān)督舉報電話，積極探索運用檢查督辦單制度和“六查看七禁止”工作法，實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保個人、參保企業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、基金使用等6方面監(jiān)管全覆蓋。全年共開展醫(yī)保調(diào)研檢查活動3次，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)20家、定點藥店58家、社區(qū)診所（村衛(wèi)生室）158家。三是加強內(nèi)部審核制度建設(shè)。依法明確結(jié)算審核過程監(jiān)管，構(gòu)建流程順暢、管理規(guī)范、責任明確的內(nèi)審機制，堵塞監(jiān)管疏漏，杜絕醫(yī)?；鹆魇АＨ曜坊蒯t(yī)保違規(guī)資金11.12萬元，并處罰款1.44萬元，個別醫(yī)藥機構(gòu)主動退回醫(yī)保違規(guī)資金8萬余元。四是推進“放管服”改革。根據(jù)“雙包一解”工作的安排，市級分管領(lǐng)導(dǎo)對包聯(lián)幫扶的天祥醫(yī)藥連鎖有限公司進行調(diào)研走訪，局主要領(lǐng)導(dǎo)與負責人溝通了解企業(yè)目前運行情況，收集存在亟須解決的問題和困難，幫助企業(yè)打通“堵點”，解決“難點”，有效助推企業(yè)健康持續(xù)運行。

（三）開展醫(yī)保宣傳，營造良好監(jiān)管氛圍。一是印發(fā)《華陰市醫(yī)療保障宣傳手冊》《醫(yī)療保障工作法律法規(guī)選編》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策匯編》等宣傳資料，堅持線上線下相結(jié)合，把醫(yī)保法規(guī)政策送到群眾身邊。二是深入開展“六進”醫(yī)保法規(guī)政策宣傳活動，充分利用市、鎮(zhèn)、村三級經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展宣傳活動，提升了群眾對醫(yī)保政策知曉率，同時增強群眾監(jiān)督意識，積極舉報欺詐騙保行為。我局全年累計開展“六進”宣傳活動300余場，組織機關(guān)干部參加宣講600余人次，接受宣講群眾達8600余人次。

（四）推進專項治理，提升基金監(jiān)管效能。一是持續(xù)開展自查自糾工作。督促兩定醫(yī)藥機構(gòu)嚴格按照《渭南市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》要求，整改存在問題，規(guī)范醫(yī)療行為。二是加大醫(yī)?；饳z查監(jiān)督力度。通過常規(guī)檢查與上級飛行檢查相結(jié)合、抽查與復(fù)核相結(jié)合，每月通報定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算情況，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)依法合規(guī)使用醫(yī)?；?。三是推行柔性執(zhí)法。按照我市推行柔性執(zhí)法工作要求，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《陜西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)實施細則（試行）》等文件為依據(jù)，制定了《華陰市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法“兩輕一免”清單》，明確從輕處罰、減輕處罰、免于處罰事項的情形和適用條件，堅持以糾錯為目的，實施審慎包容監(jiān)管。

（五）推行“三項制度”，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)管。一是推行行政執(zhí)法公示制度，修訂完善市醫(yī)保局《行政執(zhí)法公示制度》《行政執(zhí)法事項清單》《行政處罰流程圖》等制度，通過市政府網(wǎng)站向社會公示，接受社會各界監(jiān)督。二是推行行政執(zhí)法全過程記錄制度，認真填寫過程記錄，嚴格保存相關(guān)視頻資料。三是推行重大執(zhí)法決定法制審核制度，對重大行政執(zhí)法事項嚴格程序，由局法規(guī)股和稽核股提出意見，提交局務(wù)會集體研究決定。四是聘請1名法律顧問，設(shè)立法律顧問工作室，提供法律指導(dǎo)、培訓(xùn)、執(zhí)法案卷審查等專業(yè)服務(wù)，助推依法行政水平有效提升。五是開展規(guī)范行政執(zhí)法案卷活動，提升案卷質(zhì)量，辦理的行政處罰案卷在全市執(zhí)法案卷評估活動中被評為優(yōu)秀卷宗。

二、亮點工作

我局堅持把依法行政、依法履職作為規(guī)范醫(yī)保工作，提升服務(wù)質(zhì)量的基本遵循點，將利民、惠民、為民作為工作的出發(fā)點和落腳點，積極開展“坐窗口、走流程、跟執(zhí)法”主題教育實踐活動，全面實施延時服務(wù)、容缺辦理、節(jié)假日預(yù)約等特色服務(wù)。

醫(yī)保便民窗口服務(wù)效能持續(xù)優(yōu)化，群眾滿意度顯著提升。今年受理群眾咨詢?nèi)藬?shù)13254人次，實際評價數(shù)1279人次，好評率達100%，并多次收到群眾感謝信和錦旗。

（一）服務(wù)至上，聯(lián)通“暖心橋”。我局推動落實“綜合柜員制”，不斷提升醫(yī)保服務(wù)集成度，嚴格落實“首問負責制”，堅持做到“有問必答”“一次性告知”，主動為群眾疏通“堵點”，堅決杜絕“不清楚”“不知道”“不該我辦”等生冷用語，做到熱心接待、耐心解釋，用心辦理，及時答復(fù)。

（二）智慧先行，跑出“加速度”。秉持信息多跑路、群眾少跑腿的服務(wù)目標，積極推動“網(wǎng)上辦理”，最大限度減環(huán)節(jié)、減材料、減跑動，著力解決參保群眾就醫(yī)跑腿耗時堵點、難點問題，提高群眾辦事效率。以跨省異地安置為例，居民可以通過陜西醫(yī)保APP提交審核資料，工作人員在收到申請后，第一時間進行審核，實現(xiàn)“一趟不用跑”或“最多跑一趟”，贏得群眾好評。

（三）小事大愛，撐起“保護傘”。窗口不斷完善便民服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化窗口辦事環(huán)境，配備常用救助藥品、輪椅，放置老花鏡、放大鏡、雨傘等便民工具，在醫(yī)保窗口擺放受理事項、辦理流程及各類政策宣傳彩頁，為群眾打造溫馨、舒適、便捷的辦事環(huán)境。

三、存在問題

2023年，我局雖然在推進法治政府建設(shè)上取得了一些成績，但還存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：干部法治思維和系統(tǒng)思維能力需要繼續(xù)提升，執(zhí)法隊伍力量及綜合能力需要繼續(xù)提升，普法宣傳的方式不夠靈活多樣、效果需要繼續(xù)提升等，這些都需要在今后工作中切實加以改進。

四、2024年工作計劃

（一）推進普法宣傳教育走深走實。進一步加強對習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)，加強生態(tài)保護等重點法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)及政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展形式豐富、內(nèi)容多樣的醫(yī)保普法教育，提高全體干部職工法治思維和依法行政能力，持續(xù)開展“六進”醫(yī)保法規(guī)政策宣傳活動，加大“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳力度，提高依法享受醫(yī)保待遇意識，依法維護基金安全意識。

（二）抓好行政執(zhí)法“三項制度”落實。邀請省、市醫(yī)保執(zhí)法專家開展干部培訓(xùn)，認真落實行政執(zhí)法“三項制度”，做到公開公正執(zhí)法，提升檔案管理水平，開展優(yōu)秀案卷評選活動，提高行政執(zhí)法質(zhì)量，助推醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（三）創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式。借鑒學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗，建立醫(yī)保、市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安部門聯(lián)合執(zhí)法機制，提高執(zhí)法深度和效能，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管預(yù)警作用，及時防范和查處過度醫(yī)療和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

華陰市醫(yī)療保障局

2024年1月23日